Colocación de implantes mamarios: ¿Encima o debajo del músculo?

Una de las preguntas más comunes que recibimos en Austin Plastic Surgeon es por qué colocamos un implante por encima o por debajo del músculo, y cuándo un paciente debería elegir uno sobre el otro. Es una pregunta justa, y la verdadera respuesta es que la mejor colocación ha cambiado mucho en la última década. Lo que era estándar hace 20 años ya no es automáticamente la respuesta. Estamos en medio de un cambio de paradigma. Es importante entender que muchas de las técnicas que han sido estándar durante los últimos 20-30 años fueron diseñadas debido a los implantes que estaban disponibles en los Estados Unidos. A medida que los implantes han mejorado, y nuestra comprensión anatómica continúa mejorando, también lo hacen nuestras opciones para los pacientes. Los implantes de oso de goma (implantes mamarios de gel altamente cohesivo) han cambiado lo que podemos ofrecer a los pacientes para su aumento de senos.

¿Por qué los implantes fueron debajo del músculo en primer lugar?

Si lo miras históricamente, la mayoría de los implantes mamarios en los Estados Unidos durante los últimos 20 a 30 años fueron colocados debajo del músculo o medio debajo del músculo, como fue popularizado por las redes sociales. Gran parte de eso se debió a las limitaciones de los propios implantes, especialmente durante el período de aproximadamente 13 años cuando los implantes mamarios de solución salina eran la única opción en el mercado.

Los implantes de solución salina eran firmes, propensos a arrugas, y tenían un aspecto bastante antinatural. Al final del día, era un globo de agua sobrellenado. Colocar el implante debajo del músculo añadía una capa de cobertura que ayudaba a ocultar esos defectos, por lo que la colocación submuscular o al menos parcialmente submuscular del implante se convirtió en una solución para suavizar la apariencia del implante mamario. No era porque debajo del músculo fuera anatómicamente ideal. Estábamos compensando por los implantes que teníamos en ese momento. Con los implantes de solución salina que estaban disponibles hace 20-30 años, colocarlos debajo del músculo definitivamente ayudó a suavizar la apariencia de los implantes y les dio una apariencia mucho más natural.

¿Qué cambió?

Los implantes de oso de goma cambiaron lo que era posible para la mejora de senos. Con los nuevos implantes de gel cohesivo, crear un seno de apariencia más natural, los cirujanos plásticos tienen muchas más opciones. Sin embargo, no solo se trataba de un seno de apariencia más natural; los implantes de gel altamente cohesivo (implantes de oso de goma) también se sentían mucho más suaves y disminuían el riesgo de arrugas visibles. Estas fueron todas las razones por las que los implantes mamarios se colocaban debajo del músculo durante tantos años. La tendencia a colocar implantes mamarios por encima del músculo en realidad comenzó en la reconstrucción mamaria y se ha trasladado al mundo de la estética y el aumento de senos. Los implantes mamarios Motiva de sexta generación y la malla absorbible, a menudo denominada como un sostén interno, han hecho esto posible para nuestros pacientes. Ahora los pacientes pueden tener un seno de apariencia natural sin los procedimientos compensatorios como ocultar el implante debajo del músculo. Has visto esta evolución desarrollarse durante un tiempo, y no hay duda de que, en los últimos tres a cinco años, más implantes están yendo por encima del músculo.

La razón es simple. Nadie realmente quiere levantar un músculo y cambiar su arquitectura anatómica natural. Lo hacíamos porque teníamos que hacerlo, para mejorar la apariencia y minimizar el riesgo de contractura capsular, arrugas y apariencia antinatural de tus senos. En el pasado, ir debajo del músculo con implantes de generaciones anteriores reducía el riesgo de contractura capsular. Sin embargo, dos cosas han cambiado con los nuevos implantes. Primero, puedes obtener una apariencia natural por encima del músculo. Segundo, estudios recientes muestran que las tasas de contractura capsular son muy similares ya sea que el implante esté por encima o por debajo, y algunos de los implantes de sexta generación más nuevos tienen tasas de contractura extremadamente bajas en cualquiera de los planos. Eso crea opciones para nuestros pacientes y cirujanos plásticos de una manera que nunca antes habíamos tenido. Opciones, elecciones: esa es la clave para nuestros pacientes.

Por qué nos inclinamos hacia arriba del músculo

Piensa en lo que realmente está sucediendo cuando un implante va debajo del músculo. Estamos aumentando el seno, pero hemos separado el implante del tejido mamario con un músculo dinámico que se mueve de maneras que el seno no lo hace. También estamos limitados por los bordes de ese músculo, lo que limita dónde puede sentarse el implante. Algunas porciones del músculo pueden liberarse y otras no, al menos no sin efectos secundarios que no ayudan al resultado estético.

Cuando el implante se sienta en el mismo plano que el seno mismo, se mueve con el seno en lugar de contra él, y obtienes un aspecto y flujo más natural. También obtienes más control sobre la colocación, lo que importa mucho para la forma.

Esta es una gran parte de por qué la preservación del aumento mamario ha sido tan útil. Una mejor comprensión de la anatomía nos permite maximizar el tejido mamario natural y dejar que el implante se siente más armoniosamente con el seno. Si puedes mantener el soporte y la cobertura del tejido blando natural, mantienes los beneficios que la gente solía buscar al ir debajo del músculo, sin perturbar el músculo en absoluto.

Las ventajas prácticas son reales. Los pacientes tienden a recuperarse más rápido, el aumento se mantiene más estable con el tiempo, y evitamos los efectos secundarios de la colocación submuscular, como el desplazamiento lateral, la deformidad por animación y ocasionalmente más incomodidad a medida que el músculo se estira en esa posición.

¿Alguien todavía se beneficia de debajo del músculo?

Muchos cirujanos y pacientes todavía prefieren que sus implantes se coloquen debajo del músculo o, más comúnmente, parcialmente debajo del músculo (técnica de doble plano). No hay duda de que este ha sido un método exitoso durante muchos años, y los pacientes han tenido un éxito extremo con esta técnica. Es difícil alejarse de algo que ha sido probado y verdadero, y algunos pacientes probablemente todavía lo hacen mejor con la colocación submuscular o de doble plano (medio debajo del músculo). Alguien con contractura capsular recurrente, o un paciente con esencialmente ninguna cobertura de tejido blando, puede seguir siendo un candidato para debajo del músculo. Además, pacientes que han tenido sus implantes debajo del músculo y vienen para un intercambio de implantes y su única preocupación es cambiar el tamaño del implante mamario. Si están bien con su colocación actual, entonces a menudo no complicaré las cosas y los mantendré debajo del músculo. Obviamente, si están teniendo problemas como deformidad por animación o malposición, falta de escote, entonces revisaremos cuál colocación es mejor para su intercambio de implantes.

El aumento mamario va a seguir evolucionando con la adición de grasa o productos de grasa como alloClae. El aumento mamario híbrido nos da más formas de construir cobertura y soporte sin tocar el músculo. Eso podría significar un implante de oso de goma con alloClae, o un implante de oso de goma con transferencia de grasa, dependiendo de lo que el paciente necesite. alloClae y la transferencia de grasa hacen trabajos diferentes, pero ambos nos permiten agregar cobertura y soporte alrededor del implante directamente. Agrega técnicas de sostén de malla interna para soporte estructural, además de nuevos productos de tejido blando que llegarán en los próximos años, y el grupo de pacientes que realmente necesitan colocación submuscular sigue disminuyendo. Cuando podemos agregar cobertura y soporte alrededor del implante por sí solo, ya no tenemos que levantar, mover o interrumpir el músculo para obtener el mismo efecto.

Lo que hacemos en Austin Plastic Surgeon

En nuestra práctica, la gran mayoría de nuestros aumentos mamarios y aumentos de mastopexia van por encima del músculo. Tenemos más control sobre la colocación del implante, y con los nuevos implantes de oso de goma, los viejos inconvenientes de ir por encima del músculo han desaparecido en su mayoría. Nuevas técnicas novedosas como los procedimientos de preservación mamaria han creado oportunidades para tantos pacientes que nunca pensaron que un aumento mamario sería para ellos. En última instancia, se trata de maximizar los resultados y ayudar a nuestros pacientes a alcanzar sus objetivos estéticos. La oportunidad de colocar el implante por encima del músculo ha dado a nuestros pacientes muchas más opciones y elecciones que nunca tuvieron anteriormente.

El espacio por encima de la fascia del músculo y debajo de la glándula mamaria es verdaderamente un área dinámica, y es hacia donde se dirige gran parte del futuro de la mejora mamaria. Funciona para implantes tradicionales, transferencia de grasa y AlloClae, todo dentro del mismo concepto y el mismo plano. A medida que la mejora mamaria continúa evolucionando, los pacientes en última instancia se benefician de tener más opciones, no menos.

¿Ya tienes implantes debajo del músculo?

Todavía tienes opciones. Para los pacientes que fueron debajo del músculo y están lidiando con problemas como la deformidad por animación, realizamos lo que llamamos un procedimiento de restauración mamaria. Retiramos el implante, restauramos el músculo a su posición anatómica y comenzamos de nuevo. Desde esa base restaurada, podemos usar una técnica de preservación modificada o por encima del músculo para reconstruir el seno. Esto resuelve problemas con la deformidad por animación, malposición del implante y las limitaciones previamente establecidas por los límites del músculo.

Esto ha creado opciones para pacientes que han luchado con un aumento anterior. Los procedimientos de restauración mamaria a menudo dan a los pacientes un nuevo comienzo, un reinicio para su aumento mamario. Restaura tanto la apariencia como la forma del seno, y les ayuda a alcanzar sus objetivos estéticos.

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