Abdominoplastia en el paciente obeso

¿Qué tan seguro es la cirugía de abdominoplastia para una persona obesa?

Abdominoplastias, también conocidas como abdominoplastia, pueden ser un procedimiento muy seguro cuando son realizadas por un cirujano plástico certificado por la junta. Existen ciertos riesgos en términos de problemas de cicatrización de heridas, TVP, y coágulos de sangre que pueden ser únicos para los pacientes de abdominoplastia. Ciertos factores, como la obesidad, pueden aumentar estos riesgos. En general, los pacientes que han perdido mucho peso y tienen una cantidad excesiva de piel tienden a ser muy buenos candidatos para una abdominoplastia. Y tienden a estar extremadamente felices con los resultados. Es importante recordar que un procedimiento de abdominoplastia (abdominoplastia) no es un procedimiento de pérdida de peso, es un procedimiento de contorno corporal. La pérdida de peso de una abdominoplastia, incluso en pacientes obesos, será muy mínima.

¿Qué abdominoplastia es ideal para individuos obesos?

Existen varios tipos diferentes de procedimientos de abdominoplastia disponibles para los pacientes dependiendo de la situación específica. Podemos comenzar desde la incisión más pequeña y avanzar hacia procedimientos más grandes:

Una mini-abdominoplastia es típicamente una abdominoplastia que se realiza para pacientes que tienen una cantidad limitada de piel suelta, y que esa piel suelta está limitada justo debajo del ombligo. Este procedimiento puede tener una cicatriz más corta y no afecta el ombligo. Una mini-abdominoplastia puede incluir plicatura muscular (tensado de los músculos) para pacientes que tienen una diástasis de sus músculos, lo cual puede ocurrir después del embarazo o la pérdida de peso, por ejemplo.

A continuación, estaría una abdominoplastia completa, o abdominoplastia tradicional. Esto incluye el tensado de los músculos, la eliminación de la piel desde el ombligo hacia abajo hasta aproximadamente la línea del vello púbico, y una incisión que va de cadera a cadera. Esta es la abdominoplastia más común realizada.

La abdominoplastia circunferencial, o un levantamiento corporal, es típicamente para pacientes que han tenido una cantidad significativa de pérdida de peso. Cuando los pacientes tienen una cantidad significativa de pérdida de peso, tienen piel excesiva que afecta el área abdominal, pero también la espalda y los glúteos. El levantamiento circunferencial abordará la laxitud de la piel en 360 grados en los pacientes (la incisión también va en 360 grados alrededor de los pacientes).

Una abdominoplastia Fleur De Lis que se utiliza en pacientes que nuevamente han tenido una cantidad significativa de pérdida de peso también. Este tipo de abdominoplastia incluye un componente vertical. El paciente tendrá la cicatriz tradicional de cadera a cadera, pero también puede tener una incisión vertical que va desde el esternón hasta el área púbica. Este tipo de abdominoplastia se considera para pacientes que tienen una cantidad significativa de piel excesiva a través del abdomen (de lado a lado), y por lo tanto, aún tendrían algo de laxitud de piel con la abdominoplastia tradicional. Esto le da al cirujano plástico la capacidad de eliminar más piel para los pacientes en ambas direcciones, vertical y horizontal.

Una panniculectomía es un tipo de abdominoplastia que se realiza típicamente en pacientes que tienen problemas médicos debido a su colgajo de piel abdominal que causan problemas de cicatrización de heridas como; erupciones, infecciones, problemas de movilidad, u otros tipos de problemas médicos. Este procedimiento minimiza el riesgo para los pacientes que son obesos y pueden tener otros problemas de salud activos que limitan el uso de una abdominoplastia tradicional. En general, está diseñado para eliminar el exceso de “delantal” de piel y tejido adiposo que está sobre la línea del cinturón, para mejorar los problemas médicos que el paciente está experimentando.

¿Has realizado un caso crítico de cirugía de abdominoplastia para un paciente obeso?

En nuestra práctica, hemos comenzado a pre-tratar a los pacientes con los nuevos medicamentos Semaglutide antes de los procedimientos de abdominoplastia. Los pacientes en el pasado que tenían un IMC alto a menudo eran rechazados para la cirugía, o tenían la cirugía y sufrían de problemas prolongados de cicatrización de heridas.

Los medicamentos para la pérdida de peso que han estado disponibles recientemente, como Semaglutide, Wegovy y Mounjaro, han creado nuevas oportunidades para los pacientes y los cirujanos plásticos. Realmente podemos hacer tratamientos que cambian la vida para los pacientes. Ahora comenzaremos a administrar estos medicamentos a los pacientes antes de su abdominoplastia o Mommy Makeover, y ayudarles a alcanzar su peso objetivo antes de su cirugía. En varios estudios, los pacientes han podido perder hasta el 15% de su peso corporal con estos medicamentos.

Aparte del IMC como un factor, ¿qué se debe considerar para la cirugía de abdominoplastia en pacientes obesos?

El IMC no es el único predictor de que los pacientes tengan complicaciones o éxito con una abdominoplastia. Sin embargo, un IMC más alto está asociado con otros problemas médicos que pueden llevar a un aumento de riesgos de complicaciones después de una abdominoplastia. Otros factores que tomamos en consideración son la salud general de un individuo y cualquier historial de  enfermedad cardíaca o diabetes. Ambos pueden ser un factor de riesgo para la anestesia general y la cicatrización de heridas después de la cirugía. Un paciente con diabetes puede hacerlo muy bien con una abdominoplastia, pero a menudo trabajamos en coordinación con su endocrinólogo o médico de atención primaria para asegurarnos de que esto esté bien manejado antes de su cirugía.

Fumar es otro factor de riesgo para los pacientes y puede contribuir a problemas de cicatrización de heridas después de una abdominoplastia. Es muy importante que los pacientes dejen de fumar o usar cualquier tipo de nicotina durante el período preoperatorio y postoperatorio al someterse a una abdominoplastia, independientemente de su IMC.

¿Cuál es el efecto secundario más grave de la abdominoplastia para pacientes obesos?

Más comúnmente, los pacientes obesos que se someten a una abdominoplastia tienen algunos problemas de cicatrización de heridas en el sitio de incisión de su abdominoplastia. Las abdominoplastias en pacientes obesos pueden poner al paciente en un mayor riesgo debido al aumento de tejido adiposo y la distancia significativa que el abdomen necesita ser avanzado durante una abdominoplastia. Esto puede poner más estrés en el cuerpo en términos de sanar bien después de una abdominoplastia. Además, los pacientes con un IMC más grande, a veces pueden tener más dificultades para ambular después de la cirugía. También pueden tener un riesgo ligeramente mayor de coágulos de sangre por TVP. Nuevamente, todos estos factores deben ser considerados al realizar una abdominoplastia, y utilizar métodos y técnicas especiales para minimizar estos riesgos tanto como sea posible.

¿Cuáles son las pautas preoperatorias y postoperatorias a seguir?

La cirugía plástica tiene pautas pre y postoperatorias diferentes antes de un procedimiento de abdominoplastia o abdominoplastia. Las pautas generales son las siguientes:

Número uno, se alienta a los pacientes a estar en su mejor salud absoluta antes de la cirugía. Esto incluye el control de cualquier problema médico que tengan actualmente. Al planificar su cirugía, su cirujano plástico trabajará con su médico para ayudar a mejorar y optimizar su(s) condición(es) médica(s) antes de cualquier cirugía. Una de las razones por las que la obesidad es un factor de riesgo es que típicamente pone a las personas en riesgo de otras condiciones médicas, como diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca y cualquier otra condición o preocupación médica.

En segundo lugar, también se aconseja que cualquier paciente que considere un procedimiento de abdominoplastia, ya sea obeso o no, se abstenga de fumar o usar nicotina al menos un mes antes de su cirugía. Esto optimizará su potencial de cicatrización de heridas.

En Austin Plastic Surgeon, hemos evolucionado nuestras pautas preoperatorias para pacientes que tienen un IMC más alto. Los medicamentos semaglutide y otros medicamentos para la pérdida de peso que han estado disponibles recientemente, como Ozempic, Mounjaro, Wegovy (el semaglutide compuesto), han revolucionado la pérdida de peso para los pacientes en América. Hemos incluido estos medicamentos en nuestros tratamientos estéticos. Todos nuestros pacientes que tienen IMCs más altos serán evaluados para ver si son buenos candidatos para cualquiera de estas inyecciones para la pérdida de peso. Si es así, comenzaremos a administrar a los pacientes las inyecciones 6-9 meses antes de su procedimiento de abdominoplastia/abdominoplastia para optimizar los resultados. Se ha demostrado que si podemos disminuir su peso y IMC, los riesgos pre y postoperatorios disminuyen drásticamente, y los resultados generales mejorarán. No solo estos medicamentos más nuevos causan pérdida de peso, sino que pueden ayudar a tratar los problemas médicos subyacentes del paciente, como hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca que la cirugía nunca podría tratar. Este nuevo enfoque moderno es un enfoque de bienestar general para los pacientes con IMC más alto que buscan un procedimiento de abdominoplastia. La combinación de pre-tratar a los pacientes con estos medicamentos para la pérdida de peso, junto con la cirugía, es un intento general de crear cambios en el estilo de vida y, por lo tanto, promover un cambio significativo en el bienestar del paciente, que dure toda su vida. Esto nos está dando la oportunidad de realmente mejorar la salud y el bienestar general de los pacientes en todos los aspectos. Esta es una oportunidad en la cirugía plástica que nunca hemos tenido antes, y planeo aprovechar esta oportunidad para realmente mejorar el bienestar general de mis pacientes, y no solo su apariencia.

Existen varias pautas que los pacientes deben seguir después de someterse a una cirugía mayor. Una cosa que los pacientes no deben descuidar es asegurarse de darse suficiente tiempo para recuperarse. La mayoría de los pacientes necesitan de 3 a 6 semanas de descanso laboral para una cicatrización adecuada después de la cirugía, dependiendo de los requisitos exigentes de su profesión específica. Algunos pacientes que trabajan desde casa pueden regresar al trabajo dos semanas después de la operación. Otros pacientes que tienen una profesión mucho más exigente pueden necesitar un poco más de tiempo. Generalmente, a los pacientes les toma alrededor de tres meses volver a sentirse como ellos mismos en términos de su fuerza y movilidad general. La mayoría de los pacientes pueden regresar a sus actividades normales en 4 a 6 semanas.

Los pacientes también tienden a subestimar la cantidad de asistencia que necesitarán postoperatoriamente. Los pacientes que hacen demasiado, demasiado rápido, definitivamente pueden retrasar su recuperación, la cicatrización de heridas y el resultado estético general. Es importante asegurarse de que haya asistencia adecuada postoperatoriamente para garantizar una cicatrización adecuada.

También es importante que los pacientes tengan un plan en términos de nutrición adecuada después de su cirugía.  Los pacientes requieren más calorías y proteínas durante el proceso de cicatrización, y necesitarán prepararse para esto antes de su cirugía.

En general, los pacientes con IMCs más altos estarán en mayor riesgo de complicaciones, incluyendo una cicatrización más lenta. Existen varios métodos para ayudar a disminuir este riesgo. La adición de los nuevos medicamentos Semaglutide y otros medicamentos para la pérdida de peso han revolucionado cómo tratamos a los pacientes con obesidad que necesitan intervención médica, como una panniculectomía, abdominoplastia u otro procedimiento quirúrgico. Esto continuará evolucionando y apenas estamos rascando la superficie de las oportunidades para poder mejorar la vida general de los pacientes, no solo desde una apariencia estética, sino desde una perspectiva de bienestar general. Estos son algunos de los avances más emocionantes en la cirugía plástica en la última década.

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