Alivio Quirúrgico para la Migraña Crónica

Consultations offered at our three convenient locations in Austin, TX, San Antonio, TX and Westlake Hills, TX

Cirugía de descompresión nerviosa especializada por el Dr. Scott Reis en Austin, TX

Si has estado viviendo con migrañas crónicas o dolor de cabeza y cuello incesante que no ha mejorado con medicamentos, inyecciones u otras terapias, hay esperanza. El Dr. Scott Reis es uno de un grupo selecto de cirujanos plásticos en los Estados Unidos que se especializa en cirugía de descompresión del nervio occipital: un procedimiento altamente dirigido y que cambia la vida para pacientes cuidadosamente seleccionados cuyas migrañas son provocadas por la compresión nerviosa.

¿Qué es la Migraña?

La migraña es una enfermedad neurológica altamente prevalente que afecta a hasta 1 mil millones de personas en todo el mundo. Lejos de ser solo un dolor de cabeza, las migrañas son una colección de síntomas neurológicos que pueden causar dolor incapacitante, alteraciones visuales, náuseas, vómitos, mareos, hormigueo, entumecimiento y una sensibilidad extrema a la luz y al sonido, sin mencionar la discapacidad significativa o incluso completa.

Sin embargo, no todos los dolores de cabeza crónicos y migrañas son iguales. Hay muchos tipos y causas diferentes de dolores de cabeza crónicos y dolor similar a la migraña, algunos de los cuales son mucho más difíciles de diagnosticar y tratar que otros. Mientras que algunos pacientes responden bien a los medicamentos recetados para la migraña, otros pueden no hacerlo. Según la Fundación de Investigación de la Migraña, más del 90% de los que sufren de migrañas no pueden realizar actividades normales o incluso funcionar lo suficientemente bien como para trabajar durante un ataque de migraña. Los pacientes con migrañas especialmente severas o frecuentes pueden no poder trabajar en absoluto.

Comprendiendo la Compresión del Nervio Occipital/Neuralgia Occipital

Los nervios occipitales—principalmente los nervios occipitales mayor, menor y tercero—son responsables de la sensación en la parte posterior de la cabeza y el cuello superior. Cuando estos nervios son comprimidos o irritados por los músculos, fascia, vasos sanguíneos o tejido cicatricial circundantes, puede llevar a dolores de cabeza crónicos y debilitantes, conocidos como neuralgia occipital, que a menudo se confunde con migrañas.

Síntomas Comunes de la Compresión del Nervio Occipital:

  • Dolor persistente o punzante en la parte posterior de la cabeza o el cuello superior
  • Dolor de cabeza que irradia detrás de los ojos o al cuero cabelludo
  • Sensibilidad al tacto, la luz o el movimiento del cuello
  • Entumecimiento, hormigueo o ardor a lo largo del cuero cabelludo
  • Dolor que empeora con la postura prolongada o el movimiento de la cabeza
  • A menudo, los síntomas aparecen inmediatamente o años después de un trauma o lesión en el cuello, a menudo después de un accidente automovilístico o una lesión deportiva

¿Podría la Cirugía de Descompresión Nerviosa Ayudarte?

Puedes ser un candidato si:

  • Has tenido dolores de cabeza crónicos resistentes al tratamiento durante más de 6 meses
  • Tus migrañas comienzan en la base del cráneo o el cuello y se irradian hacia adelante
  • Has tenido alivio temporal de bloqueos nerviosos, Botox o inyecciones de esteroides
  • Los medicamentos, la terapia física y otras intervenciones han fallado

La mayoría de los pacientes del Dr. Reis son referidos por neurólogos que han descartado otras causas y confirmado que la compresión del nervio occipital es una fuente probable de síntomas. Estos pacientes a menudo sufren de Dolor de Cabeza y Cuello Incesante (UHNP), un subconjunto clínico de la neuralgia occipital que puede imitar la migraña tradicional.

Proceso Diagnóstico para la Cirugía de Descompresión Nerviosa

Una de las características clave de las migrañas que el Dr. Reis trata con más frecuencia—de aquellas causadas por la compresión de los nervios occipitales—es el dolor de cabeza y cuello incesante, o UHNP. Cuando estos nervios se comprimen por los músculos, fascia, tejido conectivo y vasos del cuello, el resultado a menudo es una incomodidad constante de leve a severa, presión o tensión en la parte posterior del cuello. Durante una migraña, esto se convierte en un dolor intenso que a menudo irradia hacia la parte posterior de la cabeza, el cuello, las sienes, la frente y la cara, y puede estar acompañado de náuseas y sensibilidad a la luz (fotofobia). Estos episodios de neuralgia occipital a menudo progresan y causan síntomas secundarios de migraña trigeminal facial también.

Los neurólogos y especialistas como el Dr. Reis a menudo enfrentan un desafío al diagnosticar este tipo específico de migraña: vincular la incomodidad casi constante y severa de un paciente a la compresión anatómica de los nervios occipitales. Esto es especialmente difícil porque el dolor de cabeza y cuello puede derivarse de una amplia gama de causas. Varios exámenes pueden ayudar al Dr. Reis y sus colegas a eliminar otras posibles causas de migraña y señalar la compresión del nervio occipital como el punto desencadenante para el UHNP de un paciente, tales como:

  • Dolor a la Palpación: En la mayoría de los pacientes, un examen manual de la cabeza y el cuello revela dolor a la palpación, o sensibilidad, directamente sobre el nervio comprimido cuando se toca.
  • Inyecciones Anestésicas: Si el dolor de un paciente se alivia con la inyección de un anestésico local para bloquear y adormecer temporalmente el nervio occipital, es probable que la compresión de este nervio sea al menos una fuente de sus migrañas.
  • Inyecciones de BOTOX®: Algunos pacientes informan una disminución en la frecuencia e intensidad de las migrañas cuando el neurotoxina BOTOX (onabotulinumtoxinA) se inyecta para paralizar los músculos que pueden comprimir e irritar los nervios occipitales. Esto es una buena señal de que estos pacientes pueden beneficiarse de la descompresión quirúrgica del nervio.
  • Inyecciones de Esteroides: Si las inyecciones de esteroides al nervio occipital resultan en una reducción de la frecuencia o intensidad de las migrañas de un paciente, al disminuir la inflamación general, es probable que la compresión de este nervio, que resulta en inflamación crónica, sea una fuente de su UHNP.

En general, junto con la historia del paciente, los síntomas presentados y la descripción detallada de su dolor, la respuesta a una o más de estas pruebas diagnósticas y terapéuticas indica una alta probabilidad de que se beneficiarán de la descompresión quirúrgica y liberación de uno o más nervios involucrados.

El Procedimiento de Cirugía de Migraña

La cirugía de migraña es un procedimiento ambulatorio realizado bajo anestesia general en el centro quirúrgico del Dr. Reis en Austin, y el procedimiento generalmente toma de 3 a 4 horas. El Dr. Reis también inyecta EXPAREL, un medicamento para el dolor no opioide de larga duración de 3 días, además de un esteroide antiinflamatorio de varios meses para aliviar el dolor postoperatorio y minimizar la inflamación postoperatoria y la formación de tejido cicatricial resultante, optimizando los resultados a largo plazo.

Utilizando técnicas de acceso quirúrgico cosmético meticulosamente diseñadas, el Dr. Reis realiza una incisión vertical en la base del cráneo posterior hasta la parte inferior de la línea del cabello y/o incisiones emparejadas ubicadas detrás de las orejas, manteniendo todas las incisiones dentro de la línea del cabello, por lo que están completamente ocultas una vez que se retiran los puntos. El Dr. Reis también solo corta el cabello en los sitios de incisión, una técnica que la mayoría de los otros cirujanos no utilizan ya que es más fácil simplemente afeitar la parte posterior de la cabeza.

Una vez que obtiene acceso a los nervios, el Dr. Reis libera cuidadosamente los nervios de la fascia, los músculos, los vasos sanguíneos y los tejidos conectivos que los están comprimiendo y reposiciona los nervios adyacentes para evitar la formación de tejido cicatricial agresivo y la posible compresión recurrente durante la fase de curación. Además, para prevenir que la compresión vuelva a ocurrir, el Dr. Reis coloca estratégicamente un cojín de grasa alrededor del nervio e inyecta esteroides de acción prolongada en y alrededor de los nervios para servir como un antiinflamatorio y minimizar la formación de tejido cicatricial denso que puede llevar a una compresión recurrente. La incisión se cierra con pequeñas suturas absorbibles enterradas, y el paciente es despertado suavemente de la anestesia en un área de recuperación.

Resultados de la cirugía de descompresión del nervio

La cirugía de descompresión del nervio occipital es una operación delicada. Gracias a la meticulosa atención al detalle y la avanzada habilidad microquirúrgica del Dr. Reis, ha demostrado una tasa de curación y mejora superior a la media para los pacientes calificados que ha tratado.

Los beneficios de este procedimiento para los candidatos adecuados son inmediatos y notables. Después de la cirugía de descompresión del nervio occipital, tras despertar de la anestesia, la mayoría de los pacientes del Dr. Reis experimentan una mejora inmediata o una resolución total del dolor de neuralgia occipital, que es duradera y generalmente permanente. Aunque no es la experiencia del Dr. Reis en la práctica, los pacientes a veces pueden experimentar síntomas persistentes pero mínimos como antes de la cirugía o tener otros sitios de migraña que aparecen en diferentes ubicaciones no liberadas quirúrgicamente. Sin embargo, los pacientes son universalmente capaces de tomar dramáticamente menos medicamentos preventivos o abortivos para la migraña en dosis mucho más pequeñas, mientras que también muestran una mejora significativa a largo plazo en la intensidad, frecuencia y duración de su dolor. Algunos pacientes pueden eliminar por completo los medicamentos preventivos y abortivos para la migraña.

Recuperación después de la cirugía de migraña

La descompresión del nervio occipital es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que los pacientes pueden regresar a casa el día de la cirugía. Es normal que los pacientes experimenten entumecimiento y dolor después del procedimiento, pero esto se reduce en severidad gracias a la inyección de EXPAREL por parte del Dr. Reis durante el procedimiento, que milagrosamente adormece las áreas operativas durante 3 días completos. Los pacientes también reciben una receta para medicamentos para el dolor para mejorar su comodidad. La mayoría de los pacientes no requieren más que un medicamento para el dolor de venta libre dentro de una semana después del procedimiento. 

El hormigueo, el entumecimiento y los cambios en la sensación son completamente normales, y aunque no son dolorosos, causan una sensación extraña que todos los pacientes notan pero que rara vez les molesta. A medida que los nervios sanan, reparan y regeneran muy lentamente en comparación con todos los demás tejidos superficiales, estas sensaciones pueden estar presentes durante hasta 6-12 meses. Si el entumecimiento y el hormigueo se vuelven incómodos, hay medicamentos orales no opioides adicionales disponibles para tratar estos síntomas si es necesario.

Después de la cirugía de descompresión del nervio, la mayoría de los pacientes se sienten cómodos regresando al trabajo y a otras actividades diarias dentro de 1-2 semanas. El Dr. Reis recomienda que los pacientes se abstengan de hacer ejercicio o actividades extenuantes durante 4-6 semanas mientras sanan.

El Dr. Reis monitoreará el progreso de los pacientes después de realizar la cirugía de descompresión del nervio, y la rehabilitación de fisioterapia postoperatoria de los pacientes es típicamente dirigida por su neurólogo. Los pacientes deben asistir a fisioterapia después de la cirugía para mantener la flexibilidad y el rango de movimiento, y para minimizar la formación de tejido cicatricial. Muchos pacientes también encuentran que el masaje e incluso la acupuntura son beneficiosos durante su período de recuperación.

Resultados esperados después de la cirugía de migraña

En pacientes seleccionados adecuadamente que han sido identificados y diagnosticados por un neurólogo calificado especializado en migrañas y dolores de cabeza crónicos, los pacientes experimentan universalmente una reducción significativa en la frecuencia e intensidad de los dolores de cabeza, con algunos logrando un alivio completo. Los resultados a menudo mejoran durante varios meses.

Preguntas frecuentes sobre la cirugía de migraña

¿Cómo sé si mis dolores de cabeza son por compresión del nervio occipital?

Si sus dolores de cabeza comienzan en la base de su cráneo o en la parte superior del cuello y se irradian hacia adelante, especialmente si mejoran temporalmente con bloqueos nerviosos o Botox, la compresión del nervio occipital puede ser la causa. Este dolor también involucra comúnmente dolor que se irradia a la cara, los lados de la cabeza, la frente, así como dolor detrás de los ojos. Una consulta y las inyecciones diagnósticas pueden ayudar a confirmar esto.

¿Es esto lo mismo que la cirugía de migraña?

La descompresión del nervio occipital es una forma de cirugía de migraña, específicamente dirigida a la compresión del nervio periférico desencadenante. Si bien no todas las migrañas son causadas por compresión nerviosa, un subconjunto significativo de pacientes con síntomas crónicos similares a migrañas puede beneficiarse de este enfoque dirigido.

¿Qué tipo de anestesia se utiliza?

El procedimiento se realiza bajo anestesia general para garantizar su comodidad y seguridad.

¿Cuánto tiempo dura el procedimiento?

La cirugía generalmente toma entre 3 y 4 horas, dependiendo del número de nervios involucrados y la anatomía individual y única de cada paciente.

¿Tendré cicatrices visibles después de mi cirugía de migraña?

El Dr. Reis hace incisiones para la descompresión del nervio occipital por encima de la línea del cabello en la parte posterior de la cabeza y detrás de las orejas dentro de la parte del cuero cabelludo que tiene cabello, por lo que las incisiones y las cicatrices resultantes generalmente están ocultas dentro de la línea del cabello a medida que sanan.

¿Tendré que afeitarme la cabeza antes de la cirugía, o lo hará el Dr. Reis en el quirófano? 

En general, no. Es más desafiante y toma un poco más de tiempo y habilidad realizar las descompresiones nerviosas sin afeitar grandes áreas alrededor de las incisiones o incluso toda la parte posterior de la cabeza y el cuello. El Dr. Reis es un perfeccionista meticuloso y un cirujano estético hábil que cree firmemente que el beneficio de usar incisiones completamente ocultas y solo afeitar pequeñas tiras de cabello en los sitios de incisión supera con creces el esfuerzo requerido para afeitar toda la parte posterior de la cabeza.

¿Qué riesgos y complicaciones están asociados con la cirugía de descompresión del nervio para la migraña?

Cualquier procedimiento quirúrgico conlleva algún riesgo, aunque la descompresión del nervio occipital se considera ampliamente un procedimiento seguro. Los riesgos y complicaciones, aunque raros, pueden incluir:

– Sangrado
– Dolor
– Infección
– Resolución incompleta de migrañas y/o neuralgia occipital
– Muy raramente, entumecimiento, hormigueo o picazón duraderos o permanentes en el cuero cabelludo posterior.

¿Cuál es la tasa de éxito?

Los estudios y la experiencia clínica muestran que el 70-90% de los pacientes experimentan una reducción significativa en la frecuencia o intensidad de los dolores de cabeza. Algunos pacientes informan una resolución completa de sus síntomas.

¿Mis migrañas volverán alguna vez? 

El Dr. Reis cuidadosamente protege los nervios occipitales recién descomprimidos durante la cirugía y también inyecta esteroides en y alrededor de los nervios para prevenir futuras compresiones y minimizar la formación de tejido cicatricial que pueda inducir futuros migrañas. Además, el Dr. Reis trabaja en estrecha colaboración con el neurólogo que refiere, quien coordina la terapia física postoperatoria y el tratamiento médico necesario para minimizar aún más la posibilidad de recurrencia. Debido a estos pasos, es poco probable, según la experiencia del Dr. Reis, que los pacientes encuentren futuras compresiones de los nervios tratados.

Sin embargo, es posible que los pacientes experimenten “desenmascaramiento” o la aparición de sitios secundarios de desencadenamiento de migrañas que no estaban presentes o al menos no eran evidentes antes de la cirugía. Esto se debe a que estos sitios secundarios de migraña son mucho menos intensos que los sitios primarios de migraña tratados y pueden no haber sido priorizados previamente por los procesos y señales sensoriales del cerebro. Si aparecen sitios de desencadenamiento secundarios después de la cirugía, a menudo se tratan con éxito con una liberación quirúrgica adicional si se determina que la compresión del nervio es la causa.

¿Cubre el seguro el costo de la cirugía de descompresión del nervio occipital?

Las aseguradoras consideran esta cirugía “experimental” o “no médicamente necesaria”. En consecuencia, la práctica del Dr. Reis no acepta cobertura de seguro ni reembolsos para estos procedimientos.

Contactar al Dr. Scott Reis

Si sufres de migrañas que no han respondido bien a la medicación y tu neurólogo cree que tus migrañas son provocadas por la compresión del nervio occipital, puedes beneficiarte de un tratamiento quirúrgico para la migraña. El alivio es posible, y estoy aquí para ayudarte a explorar tus opciones con cuidado, experiencia y un enfoque personalizado.

Para obtener más información sobre este procedimiento y si eres un candidato, por favor contáctanos para programar una consulta con el Dr. Reis y dar el primer paso hacia un alivio duradero de la migraña.

Testimonios de pacientes

“I had migraines every day before having a nerve decomposition surgery. I’m 2 months post-surgery and have not had one since. Dr Reis and his office have been wonderful throughout the whole process.”

– Heather M.
“I cannot say enough good things about Dr. Reis and his staff. I am 2 weeks out of surgery for chronic migraines/occipital neuralgia, and I am so happy to say that I have not had one headache since my surgery. Dr. Reis and his staff (specifically Morgan) worked so hard on my behalf to get my procedure covered by insurance. You will be in great hands if you use Dr. Reis!”

– Jessica S.
“I was suffering for almost 20 years with chronic migraine headaches. I tried everything I could: [nerve] injection, Botox, Treximet…I was tired of every treatment because nothing [made] me feel better. Until I [met] Dr. Reis who [gave] me a new life. He did decompress nerve surgery on November 15 of 2021. Since that day, I don’t have [any] more migraine headaches…”

– Olga V.

Referencias

  1. Fundación de Investigación de Migraña. ¿Qué es la migraña? 
  2. Bink T, Duraku LS, Ter Louw RP, Zuidam JM, Mathijssen IMJ, Driessen C. La Vanguardia de la Cirugía de Cefalea: Una Revisión Sistemática sobre el Valor de la Cirugía Extracraneal en el Tratamiento de Cefaleas Crónicas. Plast Reconstr Surg. 2019 Dec;144(6):1431-1448. Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31764666/. 
  3. Blake, P., Burstein, R. Evidencia emergente de compresión del nervio occipital en dolor de cabeza y cuello incesante. J Headache Pain 20, 76 (2019). Disponible: https://doi.org/10.1186/s10194-019-1023-y. 
  4. Guyuron B, Nahabet E, Khansa I, Reed D, Janis JE. Los Medios Actuales para la Detección de Sitios de Desencadenamiento de Migraña. Plast Reconstr Surg. 2015 Oct;136(4):860-867. Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26397259/. 
  5. Hatef DA, Gutowski KA, Culbertson GR, Zielinski M, Manahan MA. Una Revisión Integral del Tratamiento Quirúrgico de la Seguridad y Eficacia de la Cirugía de Migraña. Plast Reconstr Surg. 2020 Aug;146(2):187e-195e. Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32740592/.